Главная О сайте Диеты Заболевания Интересные факты
Задать вопрос врачу онлайн - здесь.

Клинический (общий) анализ мочи

Общий анализ мочи (клинический анализ мочи), ОАМ – рутинное комплексное лабораторное исследование мочи (как правило, суточной), направленное на изучение ее физико-химических характеристик для оценки функций почек, других внутренних органов.

 

 

Обычно общий анализ проводится в целях выявления воспалительных процессов в мочевых путях.

Следует различать обычный (в домашних условия) и клинический анализ мочи (проводимый в медицинских лабораториях):

  • Обычный анализ мочи – исследование образца in vitro [1] осуществляется по одному либо нескольким характеристикам, как правило, в домашних условиях, при использовании индикаторных визуальных сенсорных тест-полосок [2],
  • Клинический (общий) анализ мочи – исследование свойств образца осуществляется медицинскими лабораториями по всем физико-химическим характеристикам, включает в себя проведение микроскопии осадка (исследование при помощи микроскопа).

В рамках лабораторного клинического анализа общих свойств мочи проводятся следующие виды исследований:

  • Органолептическое [3], направленное на оценку суточного диуреза, цвета, запаха, пенистости и прозрачности,
  • Физико-химическое, благодаря которому устанавливается плотность (удельный вес) и кислотность (pH) мочи,
  • Биохимическое, позволяющее установить наличие глюкозы (сахара), общего белка (альбуминов и глобулинов), кетоновых тел (ацетона), билирубина, уробилиногена, нитритов, гемоглобина, диастаза (амилаза).

Наиболее распространенные причины изменения общих свойств мочи:

  • Снижение удельного веса позволяет заподозрить заболевание почек,
  • Наличие белка в моче также позволяет заподозрить заболевание почек,
  • Глюкоза в моче выявляется при сахарном диабете,
  • Билирубин указывает на гепатит.

В рамках лабораторного клинического анализа мочи проводится микроскопия организованного и неорганизованного осадка.

Проведение микроскопии организованного осадка призвано выявить и оценить следующие включения:

  • Плоский эпителий (клетки верхнего слоя мочевого пузыря),
  • Цилиндрический эпителий (эпителиальные клетки мочевых канальцев, мочеточника, лоханки, не путать с цилиндрурией),
  • Эритроциты,
  • Лейкоциты,
  • Цилиндры,
  • Бактерии,
  • Дрожжевые грибки,
  • Слизь.

Проведение микроскопии неорганизованного осадка призвано выявить кристаллы солей, оценить их количество.

Наиболее распространенные причины изменений в осадке мочи:

  • Присутствие кристаллов солей говорит о мочекаменной болезни,
  • Присутствие лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе в мочевых путях.

Микроскопия мочи Микроскопия мочи на цилиндры, лейкоциты и эритроциты может быть проведена как стандартными методами исследования (визуальным определением в поле зрения), так и методом Нечипоренко, позволяющим произвести более точный количественный подсчет элементов в единице объема жидкости. Анализ мочи по Нечипоренко может быть проведен вне клинического анализа, материалом для его него является вторая (средняя) утренняя порция.

Общий (клинический) анализ мочи назначается в целях профилактики и выявления ранних признаков болезней мочевыделительной системы, при подозрении на сахарный диабет, для оценки токсического состояния организм, в целях контроля над течением заболеваний, при скрининговых обследованиях [4].

Данное исследование предоставляет возможность оценить общее состояние организма по совокупности параметров, отдельные из которых требуют систематического самостоятельного контроля. Например: глюкоза, белок, кетоновые тела, сами по себе, далеко не всегда являются патологическими симптомами, при этом выявление сочетания глюкозы и кетоновых тел позволяет предположить сахарный диабет, а в совокупности с белком – сахарный диабет, незаметно протекающий на протяжении свыше десяти лет.

Сахарный диабет, СД, diabetes mellitus – группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной (СД 1) или относительной (СД 2) недостаточности гормона инсулина. Сахарный диабет сопровождается нарушением всех видов обмена веществ: белкового, жирового, углеводного, водно-солевого и минерального.

При подозрении на сахарный диабет важно провести не только полный анализ мочи, но и сделать анализы крови: глюкоза крови натощак (как правило, тест проводится в домашних условиях, для анализа крови используется глюкометр) и лабораторные анализы крови, в том числе – тест на толерантность к глюкозе (глюкозотлернатный тест), тест на гликированный гемоглобин (гликозилированный гемоглобин, HbA1c) и общий анализ крови (пониженное количество лейкоцитов [5] говорит о недостаточности щитовидной железы).

Сахарный диабет характеризуется хроническим течением на фоне повышенного уровня глюкозы в крови.

Глюкоза в крови (гликемия) – одна из важнейших управляемых переменных гомеостаза человека. Повышенный уровень глюкозы в крови именуется «гипергликемия», пониженный – «гипогликемия».

Индикаторные тест полоски Кроме сахарного диабета существует ряд иных заболеваний и патологий, для осуществления систематического контроля над которыми предназначены визуальные индикаторные (сенсорные) тест полоски, позволяющие провести анализ мочи самостоятельно, определить отдельные характеристики урины [6] в домашних условиях, на работе и отдыхе, в иных условиях. Как правило, данные тест полоски имеют один-два индикатора (наиболее распространенными являются тест полоски для анализа мочи на глюкозу (сахар), кетоновые тела, белок, кислотность, реже – кровь ( эритроциты [7] и гемоглобин [8]).

Существуют многофункциональные тест полоски для анализа мочи, позволяющие одновременно контролировать до 13 характеристик урины. Однако цена подобных тест полосок достаточно высока, сопоставима с ценами на услуги медицинских лабораторий, которые, в рамках клинического анализ мочи проводят микроскопию осадка, чего добиться тест полосками невозможно (за исключением анализа на микрогематурию).

Единственным преимуществом многофункциональных тест полосок, в сравнении с лабораторным анализом, является мобильность и оперативность проведения исследования.

В большинстве случаев, общий анализ мочи назначается врачом для оценки течения заболевания и эффективности проводимой терапии следующих заболеваний:

  • Нефритов (воспалительных заболеваний почек с вовлечением почечных клубочков, канальцев, интерстициальной почечной ткани). К нефритам относятся пиелонефрит, гломерулонефрит, интерстициальный и шунтовый нефриты,
  • Нефросклероза (сморщенной почки), являющегося осложнением (на поздней стадии) сопутствующего заболевания – пиелонефрита, сахарного диабета второго типа, гипертонии в сочетании с атеросклерозом. При нефросклерозе почка уменьшается в размерах, сморщивается, вследствие ухудшения кровотока, вызванного основным заболеванием,
  • Амилоидоза почек (амилоидной дистрофии), нарушения белкового обмена, сопровождающегося образованием и отложением в тканях амилоида (белкового вещества, вызывающего поражение почек, органов пищеварения, печени, сердечной мышцы). Амилоидоз может продолжительное время не проявляться клиническими симптомами, позднее характеризуется отеками почек, их дисфункцией, сопровождающейся появлением в моче белка, форменных элементов крови, а также сердечной недостаточностью,
  • Мочекаменной болезни (уролитиаза), хронического заболевания, характеризующегося образованием в почках мочевых камней (конкрементов) в результате нарушения метаболизма. При мочекаменной болезни конкременты формируются в мочевом пузыре, почечных чашечках, почечной лоханке, верхней, средней и нижней части мочеточника. Заболевание сопровождается болью в поясничной области, почечными коликами, вздутием живота, рвотой, тошнотой, напряжение мышц живота, гематурией (кровью в моче), дизурией (нарушением мочеиспускания), пиурией (гноем в моче),
  • Раковых опухолей [9], поражающих органы мочевыделительной системы.

Пациентам, перенесшим стрептококковую инфекцию (скарлатину, рожистое воспаление (рожу), ангину) следует провести клинический анализ мочи спустя 7-14 дней после выздоровления. Больным остеомиелитом, (воспалением костного мозга, также вызываемым стрептококковой инфекцией) следует проводить клинический анализ мочи систематически.

Клинический анализ мочи у пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы и почек должен выполняться многократно в динамике для оценки состояния организма человека и контроля терапии.

Общий анализ мочи следует проводить всем пациентам, независимо от предполагаемого диагноза. Даже абсолютно здоровым людям следует проходить проверку не реже одного раза в 12 месяцев в профилактических целях, для раннего выявления заболеваний.

Органолептический анализ мочи

Органолептический анализ мочи в рамках общего (клинического) анализа направлен на оценку суточного диуреза, цвета, запаха, пенистости и прозрачности мочи.

Пенистость мочи

Пенистость мочи в общем анализе, как самостоятельная характеристика, не имеет особой диагностической значимости, как правило, является признаком загрязнения исследуемого образца спермой. Если при встряхивании образца мочи образуется пена желтого цвета, это может быть косвенным признаком присутствия билирубина.

Цвет мочи

Цвет мочи в общем анализе, как самостоятельная характеристика, не имеет особой диагностической значимости, является косвенным признаком нарушений функций внутренних органов.

Нормальный цвет мочи Нормальная моча здорового человека имеет выраженный соломенно-желтый цвет различной степени интенсивности. Цвет мочи здоровых людей определяется органическими веществами, образующимися из пигментов крови ( гематопорфирин [10], урохром [11], уробилин [12]), может изменяться в зависимости от удельного веса, суточного диуреза, присутствия красящих компонентов, поступающих в организм извне с пищей, витаминами, лекарственными средствами.

Интенсивность желтого цвета напрямую коррелирует с ее удельным весом: чем выше удельный вес, тем насыщеннее оттенок, и наоборот.

Насыщенность желтого цвета мочи зависит от ее концентрации: утренняя, концентрированная урина, имеет ярко желтый цвет.




Жми и поделитесь статьей с друзьями:

Причинами отклонения от нормально цвета, выявляемые клиническим анализом, могут являться как естественные факторы, так и патологические процессы, происходящие в организме.

Изменения окраски, вызванные патологиями:

  • Темный цвет (янтарный, темно-желтый, цвет крепкого черного чая) может свидетельствовать о присутствии билирубина, вследствие нарушений функций печени (вызванных, в частности гепатитом, циррозом, желчнокаменной болезнью), а также обезвоживания организма на фоне снижения потребляемой жидкости, диареи, рвоты, сердечной недостаточности, массивного разрушения эритроцитов (после перенесенных инфекций, переливания крови, малярии). Не следует путать с потемнением мочи при ее длительном стоянии,
  • Насыщенный красный оттенок обычно свидетельствует о присутствии в исследуемом образце скрытой крови (эритроцитов, гемоглобина), является следствием гломерулонефрита, пиелонефрита, инфаркта почки, рак мочевого пузыря [13], мочекаменной болезни,
  • Черный цвет является симптомом алкаптонурии [14], болезни Маркиафавы-Микели (редкой формы приобретенной гемолитической анемии), меланомы [15],
  • Цвет мясных помоев объясняется замутнением мочи, следствием присутствия коричнево-серых взвесей мути. Причинами может являться острый и хронический гломерулонефрит, инфаркт почки, туберкулез мочевыводящих путей и почек, камни в почках, массовое разрушение эритроцитов,
  • Белесоватый оттенок (вплоть до обесцвечивания) говорит о переизбытке жира, о сахарном и несахарном диабете, а также о патологиях почек (вследствие нарушений концентрационной функции почек). Бесцветная моча может быть следствием чрезмерного употребления жидкостей,
  • Желтовато-зеленоватый цвет обычно является проявлением гонореи [16],
  • Сероватый оттенок моче придает содержащийся в ней гной,
  • Синяя или зеленая моча является признакам процессов гниения в кишечнике.

Изменения цвета мочи, вызванные приемом лекарственных средств, употреблением в пищу овощей и фруктов:

  • Красный цвет может быть обусловлен приемом аминофеназона («Амидопирин», «Пирамидон»),
  • Розовая моча вызывается употреблением моркови, свеклы, ацетилсалициловой кислоты («Аспирин», «Упсарин Упса», другие торговые марки аспирина),
  • Зеленовато-синий цвет может быть вызван приемом метиленовой синьки (Метиленовый синий – кристаллы, используемые в медицине в качестве антисептика, антидота при отравлении сероводородом, угарным газом и цианидами),
  • Коричневая моча провоцируется медвежьими ушками (толокнянкой обыкновенной, применяющейся в виде отвара в качестве дезинфицирующего и мочегонного средства при уретритах, цистите, мочекаменной болезни), активированным углем, антибактериальными препаратами на основе сульфаниламидов (Стрептоцид),
  • Зеленовато-желтая моча может являться следствием употребления ревеня, сенны александрийской (александрийским листом, кассией африканской, до середины 2000-х годов назначавшейся врачами при заболеваниях желчного пузыря печени, а также в качестве слабительного),
  • Насыщенно желтый цвет может быть результатом приема рибофлавина (витамин B2), 5-НОК (нитроксолин) и фуразидина («Фурагин», «Фурамаг», «Фурасол»).

Прозрачность мочи

Прозрачность мочи в общем анализе, так же как и цвет, является косвенным признаком нарушений функций внутренних органов, не имеет особой диагностической значимости как самостоятельная характеристика.

Нормальная моча Нормальная свежевыпущенная моча здорового человека абсолютно прозрачна. Незначительное замутнение может быть вызвано присутствием слизи и/или эпителиальных клеток. Выраженное помутнение, вплоть до полной потери прозрачности мочи, выявленное при проведении исследования, может объясняться присутствием в урине существенного количества солей (фосфатов, оксалатов, уратов), микроорганизмов (бактерий), эпителия, жира, лейкоцитов, эритроцитов.

Конкретные причины потери прозрачности мочи выявляются при проведении микроскопии осадка в совокупности с химическим анализом. Наиболее распространенными причинами потери ее прозрачности являются:

  • наличие эритроцитов при простатите, гломерулонефрите, пиелонефрите, мочекаменной болезни, раке мочевого пузыря,
  • наличие лейкоцитов при цистите, пиелонефрите,
  • наличие белка при амилоидозе, гломерулонефрите, пиелонефрите,
  • наличие эпителия при пиелонефрите,
  • наличие бактерий при цистите, пиелонефрите.

Применяя метод трехстаканной пробы (подробно описанный в разделе «Сбор мочи для общего анализа» данной статьи) можно ориентировочно предположить из какого отдела мочевыводящей системы (верхнего, среднего или нижнего) выделяются слизь и лейкоциты, вызывающие потерю прозрачности образца.

Незначительное помутнение зачастую наблюдается у пожилых людей. Потеря прозрачности может происходить в результате перегрева (выпадают фосфаты) или переохлаждения (выпадают ураты).

Физико-химический анализ мочи

Физико-химический анализ, в рамках клинического анализа, направлен на определение плотности (удельного веса) и кислотности (pH) мочи.

Анализ мочи на относительную плотность

Относительная плотность [17] мочи в общем анализе является косвенным признаком нарушений функций внутренних органов, не имеет особой диагностической значимости как самостоятельная характеристика.

Удельный вес характеризует способность почек разводить и концентрировать мочу. Снижение концентрационной способности почек происходит параллельно со снижением других почечных функций.

Клетки Удельный вес (относительная плотность) мочи здорового человека может существенно колебаться в течение суток даже. Диапазон колебаний (от 1,001 до 1,040) зависит от концентрации растворенных в ней веществ, изменяется после приема пищи и употребления жидкостей, потери жидкости вследствие дыхания и потоотделения. Плотность мочи также зависти от наличия солей, растворенных в ней, органических веществ (билирубин, глюкоза, белок). При патологиях удельный вес повышается клетками (лейкоциты, бактерии, эритроциты).

Нормы плотности (в зависимости от возраста, независимо от пола, в грамм/литр) Новорожденные (возраст до 10 дней) 1,008-1,018 Дети в 2-3 года 1,010-1,017 Дети в 4-12 лет 1,012 – 1,020 Дети старше 12 лет и взрослые 1,010 – 1,022

Причинами повышения плотности (более 1,030 грамм/литр) могут являться:

  • сахарный диабет,
  • нефротический синдром,
  • гломерулонефрит,
  • инфекционные процессы в почках и мочевыводящих путях (цистит, пиелонефрит),
  • токсикоз беременных,
  • дефицит употребляемых жидкостей,
  • потеря жидкостей (в результате диареи, рвоты, усиленного потоотделения).

Наиболее часто удельные вес является следствием применения высоких доз препаратов, выводимых с мочой (диуретики, антибиотики).

Причинами понижения плотности (менее 1,010 грамм/литр) могут являться:

  • несахарный диабет,
  • почечная недостаточность,
  • применение отдельных диуретиков,
  • чрезмерное употребление жидкостей.

При выявлении пониженного или повышенного удельного веса, в рамках клинического анализа мочи, врач может назначить еще одно исследование – пробу Зимницкого, позволяющую в деталях изучить работу почек.

Проба Зимницкого – метод анализа мочи, предложенный русским врачом-терапевтом Семеном Семеновичем Зимницким. Метод заключается в проведении исследований 8 порций урины (на протяжении суток). Если плотность собранных образцов окажется равной плотности плазмы крови, то это будет свидетельствовать о нарушении концентрационной функции почек. Метод применяется для определения концентрационной способности почек и функции разведения.

Анализ мочи на кислотность (pH)

Кислотность (pH) мочи в общем анализе имеет значение в совокупности с другими исследуемыми свойствами.

Кислотность мочи является показателем баланса кислот и щелочей в организме. Уровень кислотности зависит от количества и характера употребленной пищи, объема выпитой жидкости, состояния организма в целом и может колебаться на протяжении суток в значительном диапазоне. Колебания объясняются тем, что почки участвуют в поддержании кислотности крови и выводят излишки ионов водорода из крови в процессе фильтрации.

Основной функцией почек является выведение из организма ненужных и задержание необходимые веществ, предназначенных для обеспечения обмена аминокислот, глюкозы, электролитов, воды и поддержания кислотно-основного (кислотно-щелочного) баланса, pH. Кислотность мочи, тот или иной показатель рН, определяет эффективность и особенности указанных механизмов.

На изменение уровня кислотности могут оказывать влияние следующий ряд факторов:

  • возраст человека,
  • соблюдаемая диета,
  • общее состояние почек,
  • физические нагрузки,
  • температура тела.

Обычно моча является слабокислой (pH колеблется от 5,0 до 7,0), усредненной нормой принято считать pH = 6,0.

Кровь Уровень рН мочи напрямую зависит от рН крови: кислотности крови 7,4 примерно соответствует кислотность мочи 6,0. Расхождение этих показателей обычно происходит при хронических поражениях канальцев почек ( тубулопатиях [18]): на фоне щелочной реакции мочи в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз.

Выявленное при проведении общего анализа мочи смещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности (снижения pH) называется ацидоз [19], моча имеет кислую реакцию. Низкие значения рН наблюдаются в утренние часы, до приема пищи. Ацидоз обычно является следствием питания преимущественно мясной пищей.

Другими причинами повышения кислотности (до отметки 4,0 и ниже) являются:

  • нарушения кислотно-основного баланса крови (метаболический или дыхательный ацидоз),
  • снижение уровня калия крови,
  • сахарный диабет,
  • повышенная температура тела,
  • обезвоживание (если не вызвано рвотой),
  • голодание.

Применение ацетилсалициловой кислоты (аспирин), ацетазоламида (диакарб) и метионина также способствует повышению pH мочи.

Выявленное при проведении общего анализа мочи смещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону уменьшения кислотности (повышения pH) называется алкалоз [20], моча имеет щелочную реакцию. Высокие значения рН наблюдаются после приема пищи (особенно – растительного происхождения).

Другими причинами снижения кислотности (до отметки 7,0 и выше) являются:

  • нарушения кислотно-основного баланса крови (метаболический или дыхательный алкалоз),
  • хроническая почечная недостаточность,
  • почечный канальцевый ацидоз,
  • повышение уровня калия крови,
  • рак мочевого пузыря,
  • рак почек,
  • повышение уровня гормонов паращитовидной железы (паратиреоидных гормонов),
  • продолжительная рвота.

Применение витаминного средства никотинамида (витамин РР) и адреналина также способствует снижению pH мочи.

Постоянный сдвиг кислотности мочи к отметке 7-8 позволяет предположить наличие инфекции мочевых путей (уреаплазмоз, в частности).

При длительном стоянии образца, pH имеет тенденцию к сдвигу в сторону увеличения, вследствие образования аммония присутствующими в материале микроорганизмами.

Однократное определение уровня pH при проведении клинического анализа мочи не имеет особой диагностической значимости (за исключением значения pH=9, что означает порчу образца). Уровень кислотности следует измерять систематически, для чего следует купить pH тест. Купить pH тест полоски можно в каждой аптеке, они отпускают без рецепта врача. Многократное измерение кислотности pH тест полосками, в совокупности с другими результатами анализа, позволяет установить достоверную клиническую картину [21].

Общий анализ

Общий (клинический) анализ включается в себя проведение серии биохимических исследований, направленных на выявление и полуколичественное определение глюкозы, общего белка (альбуминов и глобулинов), кетоновых тел (ацетона), билирубина, уробилиногена, нитритов, гемоглобина и диастаза (амилаза).

Анализ мочи на белок

Белок в анализе мочи (на общие свойства) далеко не всегда является патологическим симптомом, может быть вызван рядом естественных причин.

Стандартная аминокислота Белки (протеины) – это органические вещества, состоящие из аминокислот (при синтезе белка, в большинстве случаев, используется двадцать стандартных аминокислот). Благодаря значительному количеству комбинаций аминокислот создаются белковые молекулы с разнообразными свойствами. Белок является основой для создания мышечной ткани, участвует в построении всех клеток, тканей и органов организма, участвуют в энергетическом обмене и пищеварительном процессе, выступают в качества антител.

Общий белок в моче (протеинурия) – медицинский термин, означающий присутствие в моче только двух белков – альбумина [22] и глобулина [23]. Следует понимать, что с мочой могут выводиться иные белки, например гемоглобин, однако его выявление связано с выявлением в моче крови (гематурии), что не связано с проведением анализа на общий белок.

Говорить об абсолютном отсутствии протеинурии у здорового человека некорректно, так как оценить ее масштабы в концентрации менее 0,033 грамм/литр стандартными инструментами лабораторной диагностики не представляется возможным.

Почечный фильтр Нормальная потеря белка с мочой происходит в несущественных объемах происходит во многом благодаря фильтрационному механизму почечного клубочка, являющегося препятствием для проникновения в первичный фильтрат крупных заряженных белков. Белки с низкой молекулярной массой (менее 20 тысяч дальтон) легко проникают сквозь клубочковый фильтр, выход альбумина и глобулина с высокой молекулярной массой (более 65 тысяч дальтон) затруднен.

Выявление белка при проведении клинического анализа мочи свидетельствует о нарушении фильтрационных механизмов почек: крупные белки начинают проникать через почечный клубочек.

К естественным причинами появления белка относятся:

  • употребление в пищу продуктов, насыщенных целыми (неденатурированными) белками (сырое яйцо, молоко),
  • переохлаждение организма (в том числе после приема холодного душа),
  • потоотделение,
  • продолжительные физические нагрузки (в том числе передвижение пешком на большие расстояния).

У беременных женщин незначительное повышение белка в моче происходит после двадцатой недели, является, как правило, результатом механического сдавливания почек растущей маткой.

Протеинурия наблюдается у 92% новорожденных детей в первые дни жизни, является результатом чрезмерного грудного вскармливания. Данная протеинурия, являясь кратковременной, не требует лечения, для ее устранения требуется прекратить перекорм ребенка. В возрасте 7-16 лет белок в моче может появляться у физически слабо развитых детей.

У протеинурии внепочечного происхождения (которая не является следствием патологий почек) могут быть следующие причины:

  • аллергические реакции,
  • лейкоз,
  • сердечная недостаточность,
  • эпилепсия.

Белок в моче может являться следствием онкологического [24] заболевания, в частности, почечно-клеточной карциномы (злокачественной опухоли) – рак [25] почки.

Паталогические причины, при которых клинический анализ мочи может продемонстрировать повышенный белок:

  • Острый гломерулонефрит – воспалительное заболевание, характеризующееся поражением почечных клубочков,
  • Хронический гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек, развивающееся вследствие острого процесса либо как самостоятельное заболевание,
  • Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением канальцев, стромы (интерстиции), чашечно-лоханочной системы (ЧЛС).

При сифилисном нефрозе и нефропатии беременных концентрация белка в моче может достигать 3% и более, соответственно, исследование на общий белок в рамках клинического анализа – важный этап диагностики.

Однократное выявление белка при проведении клинического анализа мочи не имеет существенной диагностической значимости: протеинурия не всегда является клиническим признаком нарушения функций почек, может быть вызвана естественными причинами. Уровень белка в моче следует измерять систематически, для чего следует купить тест на белок. Купить тест полоски на белок можно в каждой аптеке, они отпускают без рецепта врача. Многократное измерение протеинурии тест полосками, в совокупности с другими результатами анализа, позволяет установить достоверную клиническую картину.

Анализ мочи на глюкозу

Глюкоза в анализе мочи на общие свойства, если она вызвана патологиями, как правило, является симптомом сахарного диабета, реже – нарушений функций почек, всегда связана с изменением уровней сахара в крови.

Глюкоза (сахар) – углевод с высоким почечным порогом выделения (концентрацией вещества в крови, превышение которой ведет к прекращению его реабсорбции в канальцах почек). При повышении концентрации сахара в крови до отметки более 8,8-9,9 ммоль/л, он появляется и в моче.

Глюкоза в моче (глюкозурия) у здорового человека не должна выявляться при проведении клинического анализа – после фильтрации через мембрану клубочков почек, глюкоза полностью всасывается обратно в проксимальных канальцах. В моче сахар присутствует в крайне низких концентрациях, при проведении общего анализа не определяется стандартными лабораторными инструментами.

Причинами глюкозурии, не вызванной патологиями являются:

  • стресс (как эмоциональный, так и физический),
  • употребление в пищу продуктов, насыщенных углеводами (наиболее часто встречается у людей пожилого возраста).

Примерно 50% случаев глюкозурии, выявленных однократным исследованиями, могут вызвываться естественными причинами и не являться следствием патологий.

Патологическая глюкозурия подразделяется на внепочечную и почечную (ренальную).

Внепочечная глюкозурия может быть выявлена в силу следующих причин:

  • Сахарный диабет, при котором глюкозурия является следствием повышенной концентрации глюкозы в крови (гипергликемии),
  • Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, в которой вырабатываются инсулин и глюкагон, регулирующие уровень гликемии. Глюкозурия при панкреатите является следствием увеличения содержания глюкозы в плазме крови, вызванного нарушением функции инсулярного аппарата,
  • Рак (злокачественные опухоли) поджелудочной железы. Раковые опухоли – это опухоли, состоящие из клеток, полностью или частично утративших способность к дифференцировке (процессу, в результате которого клетка становится специализированной, приобретает морфологические, химические и функциональные особенности). Так как поджелудочная железа отвечает за выработку сахароснижающего гормона инсулина, злокачественная опухоль приводит к нарушению функций поджелудочной железы,
  • Диффузные поражения печени, сопровождающиеся полным изменением ткани печени на фоне основного заболевания, нередко, неконтролируемого сахарного диабета,
  • Гипертиреоз – синдром, обусловленный гиперфункцией (нарушением, приводящим к усиленному выделению гормонов) щитовидной железы. При гипотиреозе способность организма утилизировать сахар понижена, в результате общий анализ мочи демонстрирует присутствие глюкозы,
  • Синдром Иценко – Кушинга (синдром гиперкортицизма) – группа заболеваний, при которых происходит длительное хроническое воздействие на организм избыточного количества гормонов коры надпочечников,
  • Феохромоцитома – гормонально активная опухоль (обычно доброкачественная), чаще всего локализующаяся в мозговом слое надпочечников, активно секретирующая норадреналин или адреналин. Выявление глюкозы при феохромоцитоме происходит на фоне гипогликемии (пониженного уровня сахара в крови).
  • Акромегалия – заболевание, связанное с нарушением функции передней доли гипофиза, сопровождающееся увеличением (утолщением и расширением) кистей, черепа (особенно его лицевой части), стоп, кистей. Акромегалия вызывается выработкой избыточного количества соматотропного гормона (гормона роста).

При черепно-мозговых травмах общий анализ мочи демонстрирует глюкозурию центрального генеза.

У пациентов, перенесших инсульт или инфаркт миокарда, глюкоза в моче является следствием гипергликемии, развивающейся даже вне рамок диагноза «сахарный диабет».

Отравление оксидом углерода (угарным газом), хлороформом и морфием также может стать причиной внепочечной глюкозурии

Почечная (ренальная) глюкозурия может быть выявлена в силу следующих причин:

  • Почечный диабет (diabetes renalis, ренальный диабет) – форма диабета, при которой глюкоза в моче выявляется на фоне нормального уровня сахара в крови,
  • Хронический нефрит – патологическое состояние почек, характеризующееся воспалительным процессом канальцев, почечных клубочков, соединительной ткани. Воспаление может охватывать как часть почки, так и ее часть.
  • Острая почечная недостаточность – нарушение функции почек со снижением процессов фильтрации и реабсорбции (обратному всасыванию в кровь), приводящее к расстройству электролитного, водного и азотистого обмена.
  • Отравление фосфором при производстве фосфорном бронзы и различных воспламеняющихся смесей.

Глюкоза в моче при беременности является следствием дополнительных нагрузок на организм, почки в частности, связанных с развитием плода.

Однократное определение глюкозы при проведении клинического анализа мочи не имеет существенной диагностической значимости: глюкозурия не всегда является клиническим симптомом нарушения функций почек, может быть вызвана естественными причинами. Уровень глюкозы следует измерять систематически, для чего следует купить тест на глюкозу мочи. Купить тест полоски для анализа на глюкозу можно в каждой аптеке, они отпускают без рецепта врача. Многократное измерение глюкозурии тест полосками, в совокупности с другими результатами общего анализа, позволяет установить достоверную клиническую картину.

Альтернативными методами систематического контроля уровня гликемии являются индикаторные «Тест-полоски на глюкозу крови», либо применение глюкометра.

Анализ мочи на билирубин

Билирубин в моче В анализе мочи на общие свойства билирубин выявляться не должен, так как в норме он полностью выводится в просвет кишечника в составе желчи. Выявление билирубина является следствием существенного повышения концентрации конъюгированного (прямого) билирубина в крови, в дальнейшем выделяемого почками с мочой.

Билирубин образуется в количестве 250-350 мг/сутки при разрушении гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы [26].

Существует две формы билирубина:

  • Несвязанный (непрямой) билирубин – желчный пигмент, образуемый при распаде гемоглобина и разрушения эритроцитов, не растворяющийся в воде, оказываемый токсическое воздействие за счет возможности легко проникать в клетки, нарушать их жизнедеятельность,
  • Прямой (конъюгированный, связанный) билирубин – это растворимая в воде, малотоксичная фракция билирубина крови, синтезирующаяся в печени, поступающая в тонкую кишку, где происходит ее частичное преобразование и всасывание, с дальнейшим выведением с мочой (в крайне незначительных концентрациях).

В общем анализе мочи выявляется только прямой (связанный) билирубин.

Причинами выявления прямого билирубина в клиническом анализе мочи являются следующие патологии:

  • Паренхиматозные поражения печени (вирусные гепатиты) – группа инфекционных заболеваний печени, при отсутствии адекватного лечения, способных вызвать, в том числе, цирроз печени и рак (гепатоцеллюлярную карциному). Вирусные гепатиты вызывают большинство случаев рака печени, являются главной причиной ее пересадки,
  • Цирроз печени – обширное заболевание печени, сопровождающееся гибелью ткани печени с постепенной ее заменой на грубую фиброзную (рубцовую) ткань,
  • Холестаз (застой желчи) – патологический процесс, связанный с нарушением образования, выделения и поступления желчи, ее отдельных компонентов в двенадцатиперстную кишку,
  • Болезнь Виллебранда – передающееся по наследству заболевание крови, характеризующееся возникновением эпизодических спонтанных кровотечений, схожих с кровотечениями при гемофилии,
  • Почечная недостаточность – синдром нарушения функций почек, приводящий к расстройству азотистого, электролитного, водного, иных видов обмена,
  • Желчнокаменная болезнь – распространенное заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни,
  • Механическая (подпеченочная) желтуха (болезнь Госпела) – желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием в крови и тканях билирубина вследствие непроходимости желчевыводящих протоков.

При гемолитической желтухе (внутрисосудистом разрушении эритроцитов) прямой билирубин не выявляется.

Причиной выявления билирубина при проведении общего анализа мочи также может быть массивное разрушение эритроцитов крови вследствие серповидноклеточной анемии, токсического гемолиза, малярии.

Анализ мочи на уробилиноген

Уробилиноген в общем анализе мочи выявляться не должен, несмотря на то, что у здорового человека в моче присутствует всегда в крайне незначительной концентрации.

Формирование уробилиногена Уробилиноген – это бесцветный продукт восстановления билирубина, формирующийся под действием кишечных бактерий, незначительное его количество реабсорбируется в кровоток и выводятся через почки с мочой. Уробилиноген преобразуется в пигмент уробилин, благодаря которому моча приобретает желтый цвет. Правильное название уробилиногена – «D-уробилиноген», который связан с другими соединениями: I-уробилиногеном и I-стеркобилиногеном, до которых может восстанавливаться. Считать названия указанных три веществ синонимами неправильно. Здесь и далее под уробилиногеном следует воспринимать именно D-уробилиноген . Повышенное образование уробилиногена в кишечнике всегда является следствием повышенного содержания билирубина.

Повышенный уробилиноген может являться проявлением следующих патологий:

  • Воспалительных и токсических поражений печени, кишечных заболеваний (запоров, энтеритов, энтероколитов, колитов, илеитов), также связанных с повышением в крови уровня билирубина,
  • Гемолитической желтухи, являющейся следствием внутрисосудистого разрушения эритроцитов с повышенным образованием билирубина.

При подпеченочной (механической) желтухе, сопровождающейся закупоркой желчного протока, уробилиноген в общем анализе мочи отсутствует.

Другими причинами выявления уробилиногена в общем анализе могут быть:

  • Печеночная недостаточность (как результат цирроза печени и гепатита),
  • Массивное разрушение эритроцитов (как результат сепсиса, переливания крови, гемолитической анемии, инфекции).

Анализ мочи на кетоновые тела

Кетоновые тела в общем анализе мочи у здорового человека выявляться не должны, точнее их содержание настолько незначительно, что не определяется стандартными лабораторными инструментами.

Кетоновые тела – KET, кетоны, ацетон, «кет», ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты – это группа токсичных продуктов обмена веществ, формирующихся в печени из ацетил-КоА (КоА – важнейший кофермент, принимающий участие в реакциях переноса ацильных групп при синтезе и окислении жирных кислот) в процессе синтеза глюкозы. Кетоновые тела выводятся из организма с выдыхаемым воздухом и мочой (у здорового человека с суточной мочой выводится не более 20-30 мг кетонов). При превышении скорости образования кетоновых тел над скоростью их утилизации (выведения), они повреждают абсолютно все клетки тела, в первую очередь клетки головного мозга.

Причиной выявления увеличенного количества кетоновых тел с мочой (кетонурии) являются нарушения углеводного, жирового или белкового обменов. Кетонурия наблюдается, как правило, у беременных женщин и детей. У детей кетонурия является на фоне мочекислого диатеза.

Мочекислый диатез (нервно-артритический диатез) – состояние организма ребенка, при котором наблюдается нарушение обмена веществ. Мочекислый диатез сопровождается формированием в крови и моче ребенка увеличенных концентраций кетонов, мочевой кислоты, пуринов.

Наиболее распространенные причины появления кетоновых тел:

  • Сахарный диабет – группа эндокринных заболеваний,
  • Болезнь Иценко – Кушинга (БИК) – нейроэндокринное заболевание, характеризующееся повышенным производством гормонов коры надпочечников. При болезни Иценко – Кушинга у большого числа пациентов наблюдаются нарушения углеводного обмена различной степени выраженности. У 70–80% пациентов с БИК выявляется нарушенная толерантность к глюкозе (состояние, при котором уровень глюкозы крови выше нормального, но ниже того, при котором ставится диагноз «сахарный диабет»), у остальных – сахарный диабет 2 типа,
  • Тиреотоксикоз – синдром, связанный с избыточным образованием гормонов щитовидной железы, возникающий при заболеваниях щитовидной железы и гипофиза,
  • Острый панкреатит,
  • Алкогольная интоксикация,
  • Преобладание в рационе жирной и белковой пищи,
  • Длительное голодание,
  • Травмы, затронувшие центральную нервную систему.

Однократное выявление кетоновых не имеет существенной диагностической значимости: кетонурия, как правило, вызывается естественными причинами (в большинстве своих проявлений – у детей и беременных), не является клиническим симптомом заболевания. Опасность представляет хроническая кетонурия на фоне сахарного диабета.

Уровень кетоновых тел следует измерять систематически, для чего следует купить тест на кетоновые тела в моче (кето-полоски). Купить тест полоски для анализа мочи на кетоновые тела можно в каждой аптеке, они отпускают без рецепта врача. Многократное измерение кетонурии тест полосками, в совокупности с другими результатами общего анализа позволяет установить достоверную клиническую картину.

Анализ мочи на гемоглобин

Гемоглобин в анализе мочи (на общие свойства) выявляться не должен. Положительные результаты анализа могут быть получены при наличии в исследуемом образце свободного гемоглобина или миоглобина. Гемоглобин в моче является следствием внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, миоглобин – результатом повреждения и некроза мышц с повышением уровня миоглобина в плазме крови.

Гемоглобин Гемоглобин – сложный железосодержащий белок, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани. В капиллярах легких, в условиях избытка кислорода, он (кислород) соединяется с гемоглобином. Током крови, эритроциты, содержащие молекулы гемоглобина, доставляются к органам и тканям, где кислород освобождается от связи с гемоглобином.

Миоглобин – кислородосвязывающий белок скелетных мышц и мышцы сердца. Миоглобин конкурирует с гемоглобином за связывание с кислородом в легких.

Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно, нередко миоглобинурия принимается за гемоглобинурию.

Присутствие гемоглобина при проведении общего (клинического) анализ мочи может быть вызвано следующими причинами:

  • тяжелыми отравлениями фенолом, сульфаниламидами, анилином, ядовитыми грибами,
  • тяжелыми гемолитическими анемиями.

Анемия – группа клинико-гематологических синдромов, характеризующихся снижением концентрации гемоглобина в крови.

Гемолитические анемии – группа анемий, характеризующихся сокращением продолжительности жизни эритроцитов из-за их усиленного разрушения. При гемолитических анемиях разрушение эритроцитов происходит быстрее, чем их образование.

Выявление гемоглобина в общем анализе мочи также может быть следствием ожога, сепсиса.

Анализ мочи на нитриты

Нитриты в анализе мочи (на общие свойства) у здорового человека выявляться не должны.

Селитра Нитриты – это соли, в основном азотистой кислоты (нитрит кальция, нитрит натрия). Существуют нитриты щелочноземельных и щелочных кислот, серебра, а также свинца. Нитриты широко применяются при получении синтетических красителей, использующихся для крашения резины, бумаги, кожи, тканей. Нитрит натрия используется в качестве консерванта. Соли азотной кислоты (производные азотистой кислоты, нитраты, селитра) являются компонентами минеральных удобрений, использующиеся в сельском хозяйстве.

Нитриты, выявленные при проведении клинического анализа мочи на, могут попасть в организм человека двумя путями:

  • прямым содержанием,
  • через нитраты (употреблением пищи растительного происхождения, при выращивании которой использовались избыточное количество удобрений), превращающиеся в пищеварительном тракте, кишечнике либо желудке в нитриты, с последующим образованием в крови нитрозил-ионов.

Нитрозил-ионы являются ядом для гемоглобина, вызывают метгемоглобинемию (блокирование процессов транспортировки кислорода).

Нитраты превращаются в нитриты под влиянием бактерий, при нахождении мочи в мочевом пузыре не менее 4 часов.

Выявление нитритов в общем анализе мочи свидетельствует об инфицировании мочевого тракта, бактериурии (наличие бактерий в моче).

Анализ мочи на амилазу

Выявление амилаза при проведении анализа мочи (на общие свойства) имеет существенное значение в диагностике панкреатита, так как повышенные концентрации амилазы свидетельствуют об остром панкреатите или об обострении хронического панкреатита.

Амилаза Амилаза – гликозил-гидролаза, фермент, относящийся к ферментам пищеварения, участвующий в расщеплении длинных цепочек углеводов (расщепляет крахмал до олигосахаридов), обладающий сильным токсичным действием. Фермент синтезируется поджелудочной железой, здесь же достигается наибольшая его концентрация.

При воспалительных процессах в поджелудочной железе, часть амилазы попадает в кровь, растворяясь в которой достигает почек. В почках амилаза фильтруется, оставаясь в составе мочи, выводится из организма. Соответственно, при наличии повышенной амилазы в моче, она будет повышена и в крови. Общий анализ позволяет отслеживать концентрацию амилазы без забора крови.

Микроскопический анализ мочи (микроскопия осадка)

Микроскопия осадка мочи Микроскопия осадка в рамках проведения общего (клинического) анализа мочи проводится с применением микроскопа, направлена на выявление в моче эпителия, эритроцитов, лейкоцитов, мочевых цилиндров, бактерий, грибков и слизи.

Анализ мочи на эритроциты

Эритроциты в общем анализе мочи (при проведении микроскопии осадка) должны выявляться в количестве (в поле зрения): не более 1-2 для мужчин, не более 3 у женщин. Превышение указанных норм является гематурией.

Гематурия (кровь в моче) – медицинский термин, означающие присутствии в моче эритроцитов и гемоглобина сверх нормы. Гематурия подразделяется на макрогематурию (моча становится красного цвета, вследствие присутствия свободного гемоглобина) и микрогематурию (при нормальном цвете мочи, микроскопия при проведении клинического анализа выявляет интактные (не прошедшие гемолиз) эритроциты).

Красные кровяные тельца Эритроциты (красные кровяные тельца) – это постклеточные структуры крови, образующиеся в костном мозге со скоростью 2,4 миллиона единиц в секунду. Основной функцией эритроцитов является перенос кислорода из легких к тканям тела и транспорт диоксида углерода (углекислого газа) в обратном направлении. Примерно 25 процентов всех клеток человеческого организма состоит из эритроцитов.

При проведении общего анализа суточной мочи здорового человека выявляется ~2 миллиона эритроцитов, что примерно соответствует 1-3 единицами в поле зрения.

Мочевой осадок может содержать эритроциты двух видов:

  • Неизмененные (содержащих гемоглобин) эритроциты свидетельствуют, как правило, о поражениях мочевыводящих путей (уретрит, цистит, мочекаменная болезнь),
  • Измененные (лишенные гемоглобина, выщелоченные) эритроциты, как правило, имеют почечное происхождение, являются признаком туберкулеза почек, гломерулонефрита, иных болезней почек.

В выявлении источника гематурии важна порция мочи:

  • Неизмененные эритроциты в первой порции говорят о кровотечении из уретры (мочеиспускательного канала),
  • Неизмененные эритроциты в третьей порции свидетельствуют о кровотечении из мочевого пузыря,
  • При равномерном распределении эритроцитов во всех трех порциях достоверно предположить источник кровотечения невозможно без проведения полноценного общего анализа мочи.

Метод «трехстаканной пробы» подробно описан ниже, в разделе «Сбор мочи для общего анализа».

Также эритроциты в моче могут быть следствием онкологических заболеваний: рака простаты, почек, мочевого пузыря.

Существует альтернатива клиническому анализу – тест-полоски на скрытую кровь. Тест-полоски на скрытую кровь в моче – визуальные индикаторные тест-полоски, предназначенные для экспресс-анализа в домашних условиях, позволяются провести исследования как на интактные эритроциты, так и на свободный гемоглобин.

Анализ мочи на лейкоциты

Лейкоциты в общем анализе мочи (при проведении микроскопии осадка) у здорового человека должны присутствовать в количестве (в поле зрения): у мужчин не более 3, у женщин и детей не более 6.

Белые кровяные клетки Лейкоциты, белые кровяные клетки – группа клеток крови человека, основной функцией которой является защитная (иммунная, защита организма от инфекций). Повышение количества эритроцитов в крови происходит при инфекциях, уменьшение характерно для людей с ослабленным иммунитетом. Повышение уровня лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) всегда свидетельствует об увеличении их количества в крови.

Появление лейкоцитов может свидетельствовать о воспалительных процессах мочевыводящих путей (уретрит, цистит) или в почках (пиелонефрит).

Источник лейкоцитурии устанавливается методом трехстаканной пробы (подробно описан ниже, в разделе «Сбор мочи для общего анализа»):

  • Преобладание лейкоцитов в первой порции свидетельствует о простатите или уретрите,
  • Преобладание лейкоцитов в третьей порции свидетельствует о цистите,
  • Равномерное распределение лейкоцитов во всех трех порциях может говорить, с большой вероятностью, о поражении почек.

Существует стерильная лейкоцитурия, при которой лейкоциты в моче выявляются при отсутствии бактериурии (бактерии в моче) и дизурии (нарушений мочеиспускания).

Стерильную лейкоцитурию могут провоцировать следующие факторы:

  • обострение течения хронического гломерулонефрита,
  • опухоли мочевого пузыря,
  • состояние после лечение антибиотиками,
  • интерстициальный анальгетический нефрит (анальгетическая нефропатия),
  • туберкулез почек.

Выявление в общем анализе мочи лейкоцитов на фоне болезненного учащенного мочеиспускания, при отсутствии бактериурии, называется уретральный синдром (неспецифический уретрит). Уретральный синдром распространен преимущественно среди женщин, его истинными возбудителями, как правило, являются вирусы, гонококки, хламидии, уреаплазма, анаэробные бактерии, требующие посева на специальные среды.

Клетки эпителия в анализе мочи

Клетки эпителия [27] в общем анализе мочи (при проведении микроскопии осадка) встречаются практически всегда. В норме у здорового человек клеток эпителия должно быть не более 10 в поле зрения.

При микроскопии осадка можно встретить три вида клеток эпителия, имеющих следующее происхождение:

  • клетки (тубулярного) почечного эпителия выстилают почечные канальцы, выявляются общим анализом мочи при гломерулонефрите, пиелонефрите, интоксикациях, расстройствах кровообращения, инфекционных заболеваниях,
  • клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку лоханок, мочеточников, крупных протоков предстательной железы, мочевого пузыря. Увеличение их количества может наблюдаться при почечнокаменной болезни, пиелонефрите, цистите,
  • клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия выстилают дистальный отдел мужской и женской уретры, влагалища. Их присутствие в не имеет диагностического значения, однако увеличение их количества наблюдается при инфекции мочевыводящих путей,
  • клетки многослойного плоского ороговевающего эпителия смываются ночной мочой с наружных половых органов, их выявление при проведении клинического анализа мочи не имеют диагностической значимости.

Мочевые цилиндры в анализе мочи

Мочевые цилиндры в общем анализе (при проведении микроскопии осадка) у здорового человека не выявляются, в суточной моче здорового человека могут быть обнаружены в единичных количествах и только гиалиновые.

Мочевые цилиндры Мочевые цилиндры – это образования цилиндрической формы, состоящие из уропротеина (белка) Тамма – Хорсфалла и агрегированных (включенных в его состав) сывороточных белков, свернувшихся (произошел фолдинг белка) в просвете почечных канальцев, принявшие их форму, включающих в свой состав клеточные элементы, образующиеся в просвете почечных канальцев.

Повышение количества гиалиновых цилиндров (более 20 в 1 мл) и выявление в любом количестве других видов цилиндров является признаком почечной патологии.

За редким исключением, обнаружение цилиндров однозначно указывает на органические поражения почек (нефриты).

При проведении общего анализа мочи могут быть выявлены следующие виды цилиндров:

  • Гиалиновые цилиндры – это цилиндры, образующиеся из белка, не успевшего реабсорбироваться (вернуться из первичной мочи в состав крови) во время прохождения первичной мочи по почечным канальцам. Гиалиновые цилиндры (с наложением лейкоцитов, эритроцитов, аморфных зернистых масс клеток почечного эпителия) выявляются у здоровых людей (не более 100 в 1 мл), а также при любой почечной патологии (хронический или острый гломерулонефрит, пиелонефрит), гипертонической болезни, после обезвоживания, физических нагрузок, в результате приема диуретиков (мочегонных средств),
  • Зернистые цилиндры являются разрушенными и перерожденными клетками поверхности почечных канальцев на гиалиновых цилиндрах или агрегированных сывороточных белках, выявляются клиническим анализом мочи при тяжелых дегенеративных поражениях канальцев, гломерулонефрите, пиелонефрите, отравлении свинцом, вирусных инфекциях,
  • Эритроцитарные (кровяные), клеточные цилиндры, являющиеся следствием массивного проникновения эритроцитов в почечный каналец с последующей его закупоркой и формированием цилиндров. Данные цилиндры при гематуриях, связанных с гломерулярными поражениями (некротизирующий артериит, острый гломерулонефрит), реже при инфарктах и травмах почек, тромбозе почечных вен, карциномах (злокачественных опухолях), а также злокачественной гипертензии,
  • Лейкоцитарные клеточные цилиндры появляются при лейкоцитурии почечного генеза (происхождения),
  • Эпителиальные клеточные цилиндры, образующиеся в результате отторжения эпителия почечного канальца, обычно встречаются вместе с лейкоцитарными, при воспалительных процессах в почечной паренхиме (интерстициальный нефрит, пиелонефрит), а также при острых вирусных инфекциях, передозировках токсическими для почек препаратами (салицилатами), отравлениях солями тяжелых металлов и иными нефротоксическими веществами (фенолы, этиленгликоль),
  • Восковидные цилиндры являются белком, свернувшимся в канальцах с широким просветом, образуются в результате длительного пребывания в просвете канальца гиалинового или зернистого цилиндра, обычно появляются при хроническом поражении эпителия канальцев, хронической почечной недостаточности, амилоидозе почек, нефротическом синдроме различной этиологии.

Бактерии в анализе мочи

Бактерии в общем анализе мочи (при проведении микроскопии осадка) у здорового человека могут быть выявлены в количестве не более чем 10000 в 1 мкл (при мочеиспускании, в мочу попадают бактерии из нижнего отдела уретры. Моча в мочевом пузыре – стерильна). Важную роль при постановке диагноза «воспалительный процесс в мочеполовой системе» играет не факт наличия бактерий, а их повышенное количество.

Бактерии Бактерии – чаще всего одноклеточные растительные микроорганизмы, многие из которых являются возбудителями инфекций. Бактерии подразделяют на кокки, палочковидные бактерии, спириллы и вибрионы. Выявление бактерий при проведении клинического анализа мочи более чем в единичном количестве в поле зрения (что предполагает рост колоний в культуре, превышающий сто тысяч бактерий в 1 мл) называется бактериурией (Bacteriuria).

Бактериурия – это наличие бактерий в моче, выявляющихся при микроскопическом исследовании, проводимого в рамках клинического анализа. Бактериурия, как правило, является симптом воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей, при котором в моче выявляются, в том числе, лейкоциты, в значительных количествах.

Любая бактериальная инфекция мочевыводящих путях может быть причиной обнаружения бактерий.

Выявление бактерий в общем анализе мочи свидетельствует о следующих инфекционных поражениях органов мочевыделительной системы:

  • Цистит (воспаление мочевого пузыря),
  • Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала (уретры),
  • Простатит (воспаление предстательной железы),
  • Пиелонефрит (воспаление почечных лоханок, вызванное, чаще всего, кишечной палочкой),
  • Вульвовагинит (исключительно при неправильной подготовке к сбору мочи).

Существует бессимптомная бактериурия, не проявляющая себя болезненными состояниями, встречающаяся при органических изменениях мочевых путей: у пожилых людей, у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности.

Дрожжевые грибки в анализе мочи

Дрожжевые грибки кандида (Candida) в общем анализе мочи (при проведении микроскопии осадка) обычно свидетельствует о кандидамикозе (кандидозе, инфекционном заболевании внутренних органов, слизистых оболочек, кожи).

Дрожжевые грибки Кандида Дрожжевые грибки в обычно являются следствием нерациональной антибиотикотерапии, приема иммунодепрессантов (иммуносупрессоров, лекарственных препаратов, применяемых для искусственного угнетения иммунитета), цитостатиков (противоопухолевых препаратов, применяющихся при лечении лейкозов, рака, моноклональных гаммапатий, лимфом, иных злокачественных опухолей).

Выявление грибков в моче при проведении микроскопии осадка в рамках общего анализа может быть следствием инфекционных грибковых поражений мочевыводящих путей (уретрит, простатит, цистит) и грибковых поражений наружных половых органов (грибковый баланопостит (воспаление головки и внутреннего листа крайней плоти полового члена) и грибковый вульвовагинит (воспаление наружных половых органов и влагалища).

Слизь в общем анализе мочи

Слизь в общем анализе мочи (при проведении микроскопии осадка) должна отсутствовать у здорового человека, либо присутствовать в крайне незначительном объеме.

Слизь – продукт секреции (выделения) клеток, преимущественно эпителиальной ткани слизистых оболочек.

Увеличенное количество слизи в общем анализе мочи может говорить о воспалительных процессах в нижних отделах мочевыводящих путей.

Соли в анализе мочи

Кристаллы солей Моча является раствором различных солей, способных выпадать в осадок (образовывать кристаллы) при длительном стоянии. Кристаллы солей в общем анализе мочи указывают на изменение реакции в кислую или щелочную сторону, кроме того образованию кристаллов солей способствует низкая температура.

Почками, в составе мочи, выделяется значительное количество минералов, благодаря чему поддерживается постоянный электролитный и кислотный баланс организма. При избытке органических веществ и минералов крови они будут выводиться с мочой, при дефиците минералов – ее электролитный состав будет обедняться. В отдельных ситуациях, с мочой выделяются неорганические соединения, при определенной кислотности, концентрации и скорости выведения мочи способны взаимодействовать между собой, выпадая в осадок. Следствием данных процессов является образование конкрементов (почечных камней – уратов, фосфатов, оксалатов) и развитие мочекаменной болезни.

Ураты Ураты – кислые, хорошо растворимые калиевая и натриевая соли мочевой кислоты, наиболее часто выявляются при микроскопии осадка в рамках проведения исследования. В организме человека ураты могут откладываться в мочевом пузыре и почках в составе камней, а также в виде подагрических отложений. При перенасыщении организма уратами происходит их отложение в мягких тканях вместе с мочевой кислотой с образованием подагрических тофусов (очагов патологического уплотнения подкожной клетчатки).

Причинами выявления солей мочевой кислоты в моче (уратов) при проведении общего анализа являются:

  • кислая реакция мочи,
  • обезвоживание организма пациента,
  • употребление пациентом в пищу мяса, рыбы, какао, бобовых, крепкого чая, грибов,
  • острый и хронический нефрит,
  • хроническая почечная недостаточность,
  • подагра,
  • мочекислый (нервно-артритический) диатез.

У новорожденных детей в моче также присутствуют ураты.

Фосфаты Фосфаты – соли фосфорных кислот, занимающие важное место в биохимии, а именно в синтезе большого числа биологически активных веществ.

Причинами повышения уровня фосфатов в моче является употребление в пищу рыбы, молока, кефира, икры, овсяной, перловой и гречневой каши. Причинами выпадения солей фосфатов является повышенная концентрация кальция в моче, а также ее щелочная реакция.

Оксалаты Оксалаты – соли и эфиры щавелевой кислоты, встречаются в общем анализе мочи не реже уратов. Соли содержат в своем составе дианион (оксалат), образующийся при двойном депротонировании щавелевой кислоты. Продолжительное употребление в пищу продуктов, содержащих значительное количество оксалатов, может вызвать проблемы со здоровьем, так как они связывают важные элементы, например кальций. Также оксалаты способны к образованию нерастворимых осадков, своей формой раздражающих кишечник и почки.

Причинами выявления оксалатов при проведении общего анализа мочи являются:

  • употребление пациентом в пищу продуктов, насыщенных щавелевой кислотой и витамином C (щавель, шпинат, спаржа, томаты, свекла, смородина, цитрусовые),
  • отравление этиленгликолем,
  • сахарный диабет,
  • пиелонефрит.

Проведение микроскопического исследования осадка необходимо для выявления кристаллов солей, раннего предупреждения мочекаменной болезни, в первую очередь.

Подготовка к сбору мочи для общего анализа

Важнейшее правило подготовки к сбору мочи для общего анализа: на протяжении суток, предшествующих началу сбора материала, следует употреблять обычное количество жидкостей.

Другие правила подготовки к началу сбора:

  • За 24 часа до начала сбора мочи для проведения клинического анализа, необходимо отказаться от употребления алкоголя (искажающего общую картину микроэлементов), исключить эмоциональные и чрезмерные физические нагрузки (провоцирующие легкую протеинурию), исключить из рациона свеклу, чернику, ревень, спаржу и морковь (влияющие на цвет мочи), минеральные воды (влияющие на сдвиг реакции мочи в щелочную сторону),
  • По согласованию с лечащим врачом прервать прием диуретиков (мочегонных средств), витаминов группы B, аспирина, антибактериальных лекарственных препаратов (фурагина, уросептиков),
  • Также следует воздержаться от полового акта за 12 часов до сбора.

Женщинам не следует проводить общий анализ мочи во время менструации (из-за высокого риска загрязнения материала менструальной кровью, вследствие чего возможны ложноположительные результаты на лейкоциты, слизь и бактерии). При невозможности отказа от проведения анализа в данный период, подготовка должна быть максимально тщательной, исключающей какую-либо возможность загрязнения образца.

После цистоскопии, проведение общего анализа мочи допускается спустя 5—7 дней после осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря.

Перед началом сбора мочи следует провести гигиенические процедуры в отношении половых органов с применением следующих гигиенических средств:

  • мыльного раствора (не антибактериального) с последующим обмыванием кипяченой водой,
  • либо 0,02% раствора фурацилина (5 таблеток на 500 мл кипяченой воды),
  • либо 0,02-0,1% раствора перманганата калия (марганцовки) с интенсивным сиреневым цветом.

Подробные инструкции изложены в «Памятке для пациентов о правилах подготовки к сдаче анализов» (Информационное письмо № 5), подготовленной Департаментом здравоохранения Москвы в 2005 году. Памятка по подготовке носит рекомендательные характер, однако ее содержание во многом повторяется в инструкциях, выпущенных в Украине, Казахстане, Беларуси, Молдове, других государствах постсоветского пространства.

Сбор мочи для общего анализа

Правила сбора мочи для общего анализа различаются в зависимости от требований лабораторий. Перед обращением в лабораторию, следует уточнить, какой именно материал должен быть собран: первая, вторая (средняя), третья порция утренней мочи либо суточная моча.

Утренняя моча – это урина, собираемая в утренние часы, немедленно после пробуждения ото сна, до приема пищи, но не ранее чем через два часа с момента последнего мочеиспускания.

Первая порция – урина, выпущенная при начале мочеиспускания, позволяет выявить воспалительные процессы в нижнем отделе мочевыделительной системы – уретре (мочеиспускательном канале), при наличии лейкоцитов и/или эритроцитов.

Вторая (средняя) порция – урина, выпущенная в середине мочеиспускания, позволяет выявить патологии в верхнем отделе мочевыделительной системы – мочеточниках, почках. Вторая порция предоставляется на общий анализ, как правило, для микроскопии осадка по Нечипоренко.

Третья порция – урина, выпущенная в завершении мочеиспускания, позволяет оценить состояние мочевого пузыря.

Существует несколько методик сбора утренний мочи, с делением по порциям, наиболее распространенной из которых является «трехстаканная проба»: пациент начинает мочиться в первую емкость, продолжает – во вторую, заканчивает – в третью.

Анализ суточной мочи – это анализ всей мочи, собранной на протяжении суток (24 часов). Обычно, для проведения общего анализа мочи, в лабораторию доставляется незначительная часть собранной урины (50-150 мл). Исследование суточной мочи позволяет максимально объективно оценить клиническую картину заболевания.

В России правила сбора мочи для медицинских лабораторий регулируются ГОСТ Р 53079.4-2008 «Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа». С правилами сбора материала для проведения общего анализа мочи можно ознакомиться в разделе 3.2.3 (страница 4, документа PDF).

Хранение материала, собранного для проведения клинического анализа допускается в прохладном, защищенном от солнечных лучей месте (нижняя полка холодильника наиболее подходит для указанных целей).

Материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 1—2 часов после завершения сбора.

При сборе и транспортировке суточной мочи следует использовать специальные контейнеры и консерванты (соляную кислоту 20-25%). Наборы для сбора мочи можно приобрести в аптеках или воспользоваться услугой доставки при заказе через интернет-аптеку, их цена не превышает 250-300 рублей. Контейнеры для сбора и транспортировки можно также получить в офисах медицинских лабораторий под залоговую стоимость.

Результаты общего анализа будут доступны спустя 24 часа после сдачи образца в лабораторию.

Таблица нормальных характеристик мочи

Таблица содержит характеристики нормальной мочи здорового человека.

Характеристика Норма Количество предоставленной мочи на анализ Диагностического значения не имеет (за исключением сдачи суточной мочи, когда важно определить не только свойства, но и суточный диурез). Цвет Выраженный желтый цвет. Прозрачность В норме моча полностью прозрачная. Запах Запах неспецифический, нерезкий. Кислотность (реакция, pH мочи) pH в диапазоне 5 – 7. Относительная плотность (удельный вес) 1010 – 1025. Общий белок (альбумины, глобулины) Не выявляется (менее 0,140 грамм/литр). Глюкоза (сахар) Не выявляется. Кетоновые тела Не выявляются. Билирубин Не выявляется. Уробилиноген 5-10 мг/литр. Гемоглобин Отсутствуют. Эритроциты (при микроскопии) До 3 в поле зрения для женщин,
До 2 в поле зрения для мужчин.
Лейкоциты
(при микроскопии)
До 6 в поле зрения для женщин,
До 3 в поле зрения для мужчин.
Эпителиальные клетки
(при микроскопии)
До 10 в поле зрения, независимо от пола. Цилиндры (при микроскопии) Отсутствуют. Кристаллы солей
(при микроскопии)
Отсутствуют. Бактерии (при микроскопии) Отсутствуют. Дрожжевые грибки (при микроскопии) Отсутствуют.

Существует разница между терминами «отсутствуют» и «не выявляются». Глюкоза, кетоновые тела, общий белок, билирубин в моче здорового человека всегда присутствуют в несущественных концентрациях, не имеющих диагностического значения, не выявляются стандартными методами лабораторной диагностики.


Отказ от ответственности

Статья об общем (клиническом) анализе мочи медицинского портала «Мои таблетки» является компиляцией материалов, полученных из авторитетных источников, список которых размещен в разделе «Примечания». Несмотря на то, что достоверность изложенной информации в статье «Общий (клинический) анализ мочи» проверена квалифицированными специалистами, содержимое статьи носит исключительно справочный характер, не является руководством для самостоятельной (без обращения к квалифицированному медицинскому специалисту, врачу) диагностики, постановке диагноза, выборе средств и методов лечения.

Редакция портала «Мои таблетки» не гарантирует истинность и актуальность изложенных материалов, так как методы диагностики, профилактики и лечения заболеваний постоянно совершенствуются. Для получения полноценной медицинской помощи следует записаться на прием к врачу, квалифицированному медицинскому специалисту, врачу-урологу, в первую очередь.

Примечания

Примечания и пояснения к статье «Общий (клинический) анализ мочи». Для возврата к термину в тексте – нажмите соответствующую цифру.

  • [1] in vitro , инвитро (от латинского «в стекле») – тип исследования, проводимого с микроорганизмами, клетками или биологическими молекулами в контролируемой среде вне пределов их нормального биологического контекста, иными словами – in vitro – технология исследования образца вне организма, полученного из живого организма. В английском языке синонимом in vitro является термин «in glass», который следует буквально понимать как «в стеклянной пробирке». В общем смысле, in vitro противопоставляется термину in vivo, означающему проведение исследования на живом организме (внутри него).
  • [2] Визуальные сенсорные (индикаторные) одноразовые тест-полоски, visual indicator test strips – заранее подготовленные лабораторные реактивы, нанесенные на пластиковую или бумажную подложку. Не путать с электрохимическими тест-полосками для глюкометров.
  • [3] Органолептика – метод определения характеристик на основе анализа восприятий органов чувств человека – слуха, обоняния, осязания, вкуса, зрения.
  • [4] Скрининг – стратегия в организации здравоохранения, направленная на выявление болезней у клинически бессимптомных лиц, возможно входящих в группу риска, с целью раннего выявление заболеваний, что впоследствии позволяет обеспечить раннее начало лечения в расчете на облегчение состояния пациентов и снижение смертности.
  • [5] Лейкоциты – белые кровяные клетки, неоднородная группа различных по функциям и внешнему виду клеток крови. Лейкоциты защищают организм человека от внешних и внутренних патогенных агентов.
  • [6] Урина, от латинского «urina», моча. В лабораторной практике мочу чаще называют именно уриной.
  • [7] Эритроциты, красные кровяные тельца – постклеточные структуры крови, основной функцией которых является перенос кислорода из легких к тканям тела и транспортировка углекислого газа в обратном направлении. Эритроциты образуются в костном мозге со скоростью 2,4 миллиона эритроцитов ежесекундно. ~25 % всех клеток в теле человека – эритроциты.
  • [8] Гемоглобин – сложный железосодержащий белок, способный обратимо связываться с кислородом. Гемоглобин содержится в цитоплазме эритроцитов, придает им (соответственно и крови) красный цвет.
  • [9] Раковая, злокачественная опухоль – опухоль, состоящая из злокачественных клеток, утративших тканевую специфичность, обладающих способностью к безостановочному неконтролируемому размножению.
  • [10] Гематопорфирин – пигмент пурпурного цвета, образующийся при действии на гемоглобин, гемин и гематин сильных кислот. Гематопорфирин выделяется в больших количествах при отравлении оксидом цинка, свинцом, болезнях печени и анемиях.
  • [11] Урохром – производное желчных пигментов, образуется при деградации гемоглобина. При длительном хранении мочи содержащиеся в ней урохром окисляется, в результате она темнеет.
  • [12] Уробилин – вещество желтого цвета, образующееся при многостадийном распаде гема. Уробилин, и связанный с ним метаболит уробилиноген придают моче характерный желтый цвет.
  • [13] Рак мочевого пузыря – заболевание, обусловленное возникновением в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря злокачественных новообразований (опухолей).
  • [14] Алкаптонурия – наследственное заболевание, обусловленное выпадением функций оксидазы гомогентизиновой кислоты, характеризующееся расстройством обмена тирозина, выделением с мочой значительного количества гомогентизиновой кислоты. Ранним проявлением алкаптонурии у ребенка является быстро темнеющая при стоянии на воздухе, подщелачивании, подогревании моча. В дальнейшем, к алкаптонурии может присоединиться мочекаменная болезнь, осложняющаяся пиелонефритом.
  • [15] Меланома, меланобластома (от древнегреческого _6,^1,_5,^5,`2, – «черный») – злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов – пигментных клеток, продуцирующих меланины. Меланома, наряду с базальноклеточным и плоскоклеточным раком кожи относится к злокачественным опухолям кожи.
  • [16] Гонорея – гнойное воспаление мочевых путей, наиболее распространенное классическое венерическое заболевание. Гонорея сопровождается поражением слизистых оболочек мочеполовых органов.
  • [17] Относительная плотность – отношение плотности исследуемого образца к плотности эталона.
  • [18] Тубулопатия – это группа различных по происхождению заболеваний, проявляющихся нарушением работы почечных канальцев на каком-то определенном их участке или на всем протяжении. Тубулопатии протекают с нарушением канальцевого транспорта органических веществ и электролитов. К тубулопатиям относятся, в том числе: сахарный диабет, первичный гиперпаратиреоидизм, ксантинурия, синдром Альпорта, целиакия, гликогенозы, галактоземия, цистиноз, фосфат-диабет, аминоацидурия, почечная глюкозурия, глюкозаминовый диабет, Синдром де Тони – Дебре – Фанкони.
  • [19] Ацидоз от «acid» – кислота.
  • [20] Алкалоз – от арабского 2,4,8,¡0, (al-qaly), щелочь.
  • [21] Клиническая картина (среди врачей употребляется сокращение «клиника») – совокупность проявлений и особенностей течения болезни (в том числе, в виде жалоб больного), специфических и неспецифических симптомов и синдромов, как основы постановки диагноза, прогноза и лечения. Например, белки в моче являются частью клинической картины простатита.
  • [22] Альбумины – основные белки крови, вырабатываемые в печени.
  • [23] Глобулины – глобулярные белки крови, имеющие более высокую молекулярную массу и растворимость в воде, чем альбумины.
  • [24] Онкология (от древнегреческих P04,^7,_4,_9,`2, – «припухлость, вздутие» и _5,a2,^7,_9,`2, – «учение») – раздел медицины, изучающий злокачественные (раковые) и доброкачественные опухоли, закономерности и механизмы их возникновения и развития, методы профилактики, диагностики и лечения.
  • [25] Злокачественная опухоль – опухоль, состоящая из злокачественных клеток, способных к неконтролируемому размножению, распространению из первичного очага опухоли в соседние ткани. В российской медицинской практике раком называется частный случай злокачественной опухоли. В зарубежной медицине раком называется любая злокачественная опухоль.
  • [26] Ретикулоэндотелиальная система – это система клеток, рассеянных в разных отделах организма, выполняющая барьерную (заключающуюся в регулировании поступления различных веществ из окружающей межклеточной жидкости в клетку), фагоцитарную (заключающуюся в защите организма путем поглощения вредных чужеродных частиц, бактерий, погибающих или мертвых клеток) функции и функцию обмена веществ.
  • [27] Эпителий, эпителиальная ткань – слой клеток, выстилающий поверхность полостей тела, слизистых оболочек мочеполовых путей, в том числе.

Лаборатория для проведения общего анализа мочи

 

Оцените материал:
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Loading...Loading...

Top