Главная О сайте Диеты Заболевания Интересные факты
Задать вопрос врачу онлайн - здесь.

Пониженный уровень тромбоцитов в крови

Снижение количества тромбоцитов в единице объема крови называется тромбоцитопенией. Данная патология имеет разновидности, различающиеся по этиологии, патогенезу и течению.

Физиологически обусловленная тромбоцитопения бывает у женщин во время менструации и в период ожидания ребенка, и она не достигает серьезной степени. Опасная степень понижения тромбоцитов встречаются у пятидесяти-ста человек из миллиона.

Что представляет собой понижение уровня тромбоцитов

Пороговым критерием тромбоцитарного уровня считается 150 на 109/л., но действительную опасность представляет значение равное 50-ти, а 30 является критическим. К норме относится уровень 150-400.

Около семидесяти процентов тромбоцитов постоянно присутствует в кровеносной системе, а треть находится в селезенке, выступающей в роли депо. Продолжительность существования тромбоцита составляет семь-десять суток, затем они проходят процесс утилизации в селезенке.

Тромбоциты – это плоские безъядерные бесцветные элементы крови, размером два-четыре микрометра образуются из мегакариоцитов костного мозга. Происходит это при участии при участии стимулятора гормона тромбопоэтина.

Понижение уровня тромбоцитов принято классифицировать на основании ряда признаков: причин, характера синдрома, патогенетики, тяжести симптоматики.

С точки зрения этиологии понижение уровня тромбоцитов может быть первичным и вторичным (приобретенным). В первом случае это самостоятельная патология, во втором – вызвана другими заболеваниями и нарушениями.

Понижение количества тромбоцитов может быть быстрым (менее шести месяцев, с внезапным началом и быстрым понижением) и медленным (менее шести месяцев, с постепенным нарастанием и снижением количества).

Существует несколько видов тромбоцитопении:

  • разведения,
  • распределения,
  • потребления,
  • недостатка образования тромбоцитов,
  • повышенным разрушением тромбоцитов
  • и другие (об этом пойдет речь ниже более подробно).

Тромбоцитопения имеет стадии, отличающиеся уровнем тромбоцитов крови и степенью нарушения гемостаза (биосистема, отвечающая за сохранение жидкого состояния крови, остановку кровотечения при повреждении сосудов и ликвидацию «отживших» тромбов, выполнивших свою функцию).

При первой стадии, когда тромбоцитарный уровень равен 150-50 на 109/л., гемостаз считается удовлетворительным. Вторая стадия, когда число тромбоцитов равно 50-20 на 109/.

Характеризуется кровоизлияниями (синяками) при незначительном давлении на кожу, петехиями, длительными кровотечениями. При третьей стадии, когда тромбоцитарный уровень равен 20 на 109/л., возникают опасные внутренние кровотечения.

Причины снижения количества тромбоцитов

Причиной тромбоцитопении, то есть снижения уровня тромбоцитов в крови, может стать недостаточное их производство в красном костном мозге. Такое нарушение происходит при центральной тромбоцитопении, лейкозах, мегалобластной анемии, алкоголизме, аутоиммунных заболеваниях, некоторых видах инфекций, нарушение функций красного костного мозга, онкоопухолями.

Другой причиной снижения уровня тромбоцитов является их усиленное разрушение непосредственно в кровеносной системе. Этот процесс развивается при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, увеличении селезенки, ДВС-синдроме, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях, индуцированной гепарином тромбоцитопении.

Количество тромбоцитов может существенно понижаться при длительном приеме некоторых препаратов (пенициллин, ванкомицин и др.).

Данная патология (понижение уровня тромбоцитов) может быть врожденной и приобретенной. В первом случае она обусловлена наследственностью. Так как при этом присутствуют не только количественные, но и качественные изменения тромбоцитов, данное явление носит отдельное название (тромбоцитопатия). Во втором случае возникновение тромбоцитопении обусловлено не генетикой, а посторонними причинами (инфекции, временные факторы и др.).

Существуют болезни, уменьшающие число тромбоцитов, например, гепарин-индуцированная тромбоцитопения или тромботическая пурпура, и они имеют характерное отличие, вместе повышенной кровоточивости вызывают тромбозообразование.

Тромбоцитарный уровень в крови снижается при таких патологиях, как тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром, ДВС-синдром, гигантская гемангиома. Во всех этих случаях усилено производство и отмирание кровяных пластинок. Снижение уровня тромбоцитов в крови из-за аномального перераспределения в организме происходит при болезнях селезенки, циррозе печени, портальной гипертензии, тромбозе портальной вены, переохлаждении, после внутривенных инфузий.

В случае присоединения артралгии следует думать о наличии у пациента коллагеноза и вторичном характере тромбоцитопении; при склонности к образованию глубоких висцеральных гематом или гемартрозов – о гемофилии.

Спленомегалия при тромбоцитопении обычно развивается только на фоне сопутствующей патологии (аутоиммунной гемолитической анемии, хронического гепатита, лимфолейкоза и пр.); увеличение печени не характерно.

Причин приобретенной тромбоцитопении много. Чаще тромбоцитопения обусловлена повышенным разрушением тромбоцитов. Возмещение искусственным путем может привести к уменьшению концентрации тромбоцитов на четверть и возникновению тромбоцитопении разведения.

В основе тромбоцитопении распределения лежит секвестрация тромбоцитов (отторжение некротизированного участка от сохранивших жизнеспособность тканей) в селезенке или сосудистых опухолях – гемангиомах с выключением значительного количества тромбоцитарной массы из общего кровотока.

Тромбоцитопении распределения могут развиваться при заболеваниях, сопровождающихся массивной спленомегалией: лимфомах, саркоидозе, портальной гипертензии, туберкулезе селезенки, алкоголизме, болезни Гоше, синдроме Фелти и др.

Тромбоцитопения аутоиммунная связана с антителами, вырабатываемыми к антигенам тромбоцитов. Возникает при аутоиммунных заболеваниях (миеломе, системной красной волчанке, гепатите, ВИЧ-инфекции и др.).

Тромбоцитопения гетероиммунная вызвана продуцированием антител против антигенов, связанных с тромбоцитами. Тромбоцитопения недостатка тромбоцитов возникает при недостатке стволовых гемопоэтических клеток. Возникает при ряде заболеваний (апластическая анемия, острый лейкоз, миелофиброз, метастазы в костном мозге, дефицит некоторых витаминов, из-за лучевой и цитостатической терапии).

Тромбоцитопения лекарственная возникает из-за приема некоторых лекарственных препаратов. Тромбоцитопения потребления вызвана сверхнормальной потребностью в тромбоцитах для обеспечения свертываемости крови при определенных патологиях (ДВС-синдром, тромбоз и др.).

Тромбоцитопения может быть обратимой и хронической, когда умеренное снижение количества тромбоцитов постепенно нормализуется. Так бывает после ряда заболеваний (кори, гриппа, «ветрянки», краснухи и др.), а также после некоторых вакцин.

Симптомы пониженного количества тромбоцитов

Самым явным симптомом понижения уровня тромбоцитов являются частые подкожные кровоизлияния при незначительном воздействии на кожу (удар, давление). Частое появление синяков, мелкие красные точки на теле (петехии), кровоизлияния в слизистых, кровоточивость десен говорят о тромбоцитопении. Она выявляется, как правило, косвенно, когда анализ крови сдается по другому поводу.

С прогрессированием патологии наступает длительность кровотечения при незначительных порезах, менорраргия (продолжительная обильная менструация), экхимозы (кровоизлияния) от инъекций. Кровотечение, возникшее после травмы или медпроцедур, может длиться несколько часов и даже суток.

При более серьезной стадии возникают «беспричинные» кровотечения – внешние (носовые, маточные) и внутренние (легочные, почечные, желудочные, кишечные). Некоторые из них (особенно кровоизлияние в мозг) могут привести к летальному исходу.

Диагностика и лечение

Количественный тест на тромбоциты выполняется в рамках общего анализа крови. Он дает возможность для более глубокой оценки свертывающей системы крови. При отклонениях от нормы результата количественного теста, постановка точного диагноза и назначение лечения производится терапевтом или гематологом. Для исключения влияния посторонних факторов на тромбоцитный уровень, важна правильная подготовка к забору крови. Следует воздержаться от приема не пресной еды, каких-либо медикаментов, алкоголя, снизить физические и эмоциональные нагрузки.

Вопрос о тромбоцитопении встает при повышенной кровоточивости. Диагностировать ее можно, взяв общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов. Проблемой пониженного количества тромбоцитов в крови занимается гематолог.

Еще один анализ крови показывает возможную причину понижения количества тромбоцитов. Это мазок периферической крови. Возможную причину тромбоцитопении позволяет выявить УЗИ внутренних органов, рентген, иммуноферментный анализ крови.

Проводится анализ гемостазиограммы, выявление антитромбоцитарных антител (при подозрении на аутоиммунность), дифференциальная диагностика, позволяющая выявить какую-либо форму тромбоцитопении, исключить похожие по симптоматике патологии.

Наличие в мазке крови ядросодержащих эритроцитов/незрелых лейкоцитов может говорить о гемобластозе. В этом случае проводится более углубленная диагностика (стернальная пункция, трепанобиопсия).

Значения тромбоцитарных тестов могут различаться из-за различных факторов. Одним из них являются лабораторные условия (реагенты, оборудование). К тому же понижение количества тромбоцитов должно интерпретироваться с учетом других данных анализа крови. Отклонение может быть обусловлено не патологией, а временными физиологическими причинами (стресс, курение и т.д.). Лечение в данном случае не требуется. Об опасности следует говорить лишь при долговременном стойком понижении тромбоцитарного уровня.

При подтверждении диагноза тромбоцитопении, а она является вторичной патологией, то есть следствием, для ее устранения нужно устранить первичную причину. Поэтому большая часть комплексной терапии направлена на лечение основного заболевания. В случае выраженности геморрагического синдрома, сильных кровотечениях необходима неотложная медпомощь. Назначаются ангиопротекторы, трансфузии тромбоцитов, ингибиторов фибринолиза.

Особенности дополнительного лечения зависят от основной причины понижения уровня тромбоцитов. Запрещен прием ацетилсалициловой кислоты, антикоагулянтов, НПВС. В случае низкого эффекта от проводимого медикаментозного лечения проводится спленэктомия. При тромбоцитопениях неиммунного характера проводится симптоматическая гемостатическая терапия.

 


Top