Главная О сайте Диеты Заболевания Интересные факты
Задать вопрос врачу онлайн - здесь.

Острый бронхит

Острый бронхит является вирусной инфекцией, локализующейся в бронхах. Острый бронхит возникает не изолированно, сопровождается заболеваниями других отделов дыхательной системы. У детей на бронхит приходится порядка 50% всех заболеваний органов дыхания.

Возбудители острого бронхита

Возбудителем острого бронхита может стать бактериальная, вирусная или смешанная инфекция. Вирусные бронхиты представляют наибольшую опасность. Их возбудителями являются респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы, парагрипп, реже – вирусы гриппа, риновирусы, микоплазмозы. Острый бронхит обычно сопровождает коклюш, корь, краснуха. При развитии энтеровирусной или риновирусной инфекции это наблюдается крайне редко.

Среди бактерий возбудителем бронхита является стрептококк, стафилококк, пневмококк. Активизация бактериального фона является вторичной и всегда имеет предшествующую инфекцию. Бактериальный бронхит может развиться при нарушении целостности слизистой оболочки воздухоносных путей, например, при их механическом повреждении.

В детском возрасте развитие бронхита обуславливается анатомическими и физиологическими особенностями дыхательных путей – рыхлостью подслизистых структур и усиленным кровоснабжением слизистой оболочки. Эти особенности способствуют распространению экссудативно-пролиферативной реакции в глубину дыхательных путей.

Вирусные токсины, в свою очередь, оказывают воздействие на активность ресничек эпителия бронхов, которая существенно подавляется. В результате развивается инфильтрация и отек слизистой оболочки, увеличивается выделение слизи, обладающей высокой вязкостью, чем затрудняет движение ресничек, нейтрализуя защитный механизм бронхов.

Вирусная интоксикация приводит к снижению дренажной способности бронхов, в результате чего затрудняется отвод мокроты из нижних отделов дыхательных органов. Постепенно инфекция распространяется, создавая благоприятные условия для развития бактериальной эмболии.

Типы заболевания

По степени распространения выделяют:

  • ограниченный бронхит (процесс развивается в пределах одной доли или одного сегмента легкого),
  • распространенный бронхит (процесс поражает несколько долей легкого),
  • диффузный бронхит, при котором воздухоносные пути поражаются с обеих сторон.

По типу воспалительной реакции выделяют:

  • катаральный,
  • фибринозный,
  • гнойный,
  • некротический,
  • геморрагический,
  • язвенный,
  • смешанный бронхит.

В детском возрасте чаще всего развиваются катаральный и гнойный бронхит, в отдельных случаях развивается смешанный катарально-гнойный процесс.

Заболевание состоит из трех фаз:

  • альтернативной,
  • экссудативной,
  • пролиферативной.

Бронхиолит или капиллярный бронхит, характеризуется развитием воспалительного процесса во всем бронхиальном дереве. При катаральном бронхиолите бронхиолы отекают на фоне закупорки просвета слизистыми или гнойными выделениями.

Клиническая картина острого бронхита

В зависимости от вида инфекции, острый бронхит проявляется различной клинической картиной. При поражении парагриппом эпителий бронхов разрастается, в то же время при аденовирусной инфекции регистрируется увеличение слизистых наложений, отторжение клеток в просвет, эпителий бронха становится рыхлым.

Сужение воздухоносных путей происходит из-за отечности бронхов и большого количества выделяемой слизи. Постановка диагноза нередко затрудняется по причине разнообразия симптоматики, наличием признаков дыхательной недостаточности. При проблемах с дыханием нередко ошибочно устанавливается диагноз пневмония.

Острый бронхит сопровождает ОРВИ, он проявляется следующими характеристиками:

  • связь с первичным инфекционным процессом,
  • зависимость общего состояния больного от состояния инфекции,
  • наличие в зеве и носоглотке катаральных явлений, предшествующих развитию бронхита.

Повышение температуры вызывается инфекцией. Данный симптом проявляется индивидуально и зависит от особенностей организма. Обычно температура сохраняется в течение двух – семи дней, как правило, проходит на третий день. Отсутствие повышенной температуры не является признаком отсутствия инфекционного процесса.

Симптомы острого бронхита

Основным симптомом бронхита является сухой или влажный кашель. На начальном этапе заболевания кашель сухой, мучительный, спустя семь дней он становится влажным. У детей в возрасте до года период сухого кашля может длиться более 14 дней. При продолжительном сухом кашле можно предположить вовлеченность в инфекционный процесс трахеи, развитие трахеобронхита, трахеита.

Появление лающего кашля является свидетельством поражения гортани, приводящего к развитию ларинготрахеита, ларингита, ларинготрахеобронхита.

При физикальном обследовании выявляется легочный звук, в зависимости от ясности и коробочного оттенка которого определяется степень развития болезни и степень сужения бронхов. При аускультации выявляются хрипы всех видов. Наличие влажных мелкопузырчатых хрипов свидетельствует о поражении капиллярных бронхов, в то время как сухие, средне– и крупнопузырчатые хрипы имеют бронхиальный характер.

Рентгенологическое исследование бронхов позволяет выявить усиленный рисунок легких с мелкими симметричными тенями в нижних зонах. Воспалительный процесс сопровождается гиперсекрецией лимфы, сосудистой гиперемией. Усиление рисунка наблюдается по ходу бронхососудистых структур, при постепенном разрастании теней вширь их контуры становятся менее четкими.

Отток лимфы осуществляется в направлении регионарных лимфатических узлов, чем усиливается картина прикорневого рисунка, в котором наблюдаются кровеносные сосуды. При этом структурность и четкость корней легких снижается. Чрезмерный и размытый рисунок может свидетельствовать о меньшем размере бронхов, вовлеченных в воспалительный процесс.

Усиление рисунка легких продолжается до 14 дней. Инфильтративных изменений в легких не наблюдается.

Для определения характера инфекции проводится анализ крови больного ребенка.

Простой острый бронхит

Простой острый бронхит является симптомом респираторно-вирусных инфекций, распространяющихся вниз – от носоглотки, гортань, трахею. Обструкция дыхательных путей при этом не наблюдается.

Основными симптомами простого острого бронхита являются кашель, насморк, повышение температуры, болезненность при глотании. Продолжительность кашля в течение 14 дней свидетельствует о развитии аденовирусной инфекции. Если за данный период кашель устранить не удается, необходимо проводить более тщательное обследование. Кашель, продолжительность которого сохраняется более 30 дней, может наблюдаться после перенесенного трахеита.

Обструктивный острый бронхит

Обструктивный острый бронхит характеризуется симптомами обструкции дыхательных путей – шумное дыхание, удлиненный вдох, сильные приступы кашля. Обструктивный острый бронхит носит название астматического синдрома или спастического бронхита, но этот диагноз устанавливается исключительно при наличии сужения бронхов.

По клинической картине обструктивный бронхит представляет собой нечто среднее между бронхиолитом и бронхитом и сопровождается теми же симптомами. Внешний осмотр позволяет выявить умеренную дыхательную недостаточность, цианоз, появление одышки. Данные симптомы имеют невысокую степень проявления, не сказываясь существенно на общем состоянии заболевшего ребенка.

При простукивании прослушивается коробочный оттенок, аускультация позволяет выявить удлиненный выход с шумами, сухие или влажные хрипы на выходе.

Острый бронхиолит

Острый бронхиолит представляет собой одну из разновидностей заболеваний нижних отделов бронхов, сопровождающееся обструкцией дыхательных путей. На ранних стадиях острый бронхит проявляется чиханием, серозным насморком. Постепенно состояние ухудшается, но в редких случаях ухудшение наступает молниеносно. Кашель появляется несколько позже, носит приступообразный характер. По мере ухудшения общего состояния больного могут появиться проблемы с аппетитом, сном, эмоциональным состоянием. Температура тела повышается незначительно, но на ее фоне могут развиваться тахикардия и одышка.

При визуальном осмотре диагностируются признаки ярко выраженной дыхательной недостаточности. Крылья носа сильно раздуваются во время дыхания, использование при дыхании дополнительных мышц проявляется втягиванием межреберных промежутков. При высокой степени обструкции дыхательных путей ярко выражено увеличение переднезаднего обхвата грудной клетки.

Прекураторно может быть выявлен коробочный тон, зоны притупления в области сердца, печени, средостения. При прощупывании селезенка и печень обнаруживаются на два сантиметра ниже реберной дуги, что связано со смещением органов из-за увеличения легких. Для заболевания характерно развитие тахикардии, на вдохе и выдохе прослушиваются мелкопузырчатые хрипы.

В отдельных случаях хрипы могут быть средне– или крупнопузырчатыми, сухими, свистящими, изменяющимися, пропадающими во время приступа кашля.

Профилактика острого бронхита

Острый бронхит профилактируется путем предупреждения и эффективного лечения ОРВИ, санации верхних дыхательных путей, прекращении курения, закаливании.

 


Top